Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия— увеличение числа клеток в какой-либо ткани (за исключением опухолевой) или органе, в результате чего увеличивается объём данного анатомического образования или органа. Выделяют несколько типов железистой пролиферации с различной степенью структурных нарушений (расслоение эпителия с наличием цитологической атипии или без неё). Инвазивного роста нет. Без лечения риск развития рака эндометрия составляет 1—14% (наиболее вероятен в период постменопаузы и у женщин с атипичной аденоматозной гиперплазией).

Гиперплазия эндометрия - факторы риска

  • Ановуляция
  • Климактерический период
  • Синдром персистенции фолликула
  • Фолликулярные кисты
  • Опухоли theca и гранулёзных клеток
  • Ожирение
  • Гипергликемия. Классификация
  • Железистая гиперплазия эндометрия — гиперплазия желез
  • Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия -наличие кистозно-расширенных желез
  • Атипическая гиперплазия эндометрия — интенсивное разрастание железистого эпителия. Предра-ковое состояние, особенно аденоматоз с интенсивной пролиферацией и атипизмом железистого эпителия
  • Полипы эндометрия — очаговая гиперплазия эндометрия
  • Железистые — происходят из базального слоя
  • Железисто-фиброзные — имеют соединительнотканную стро-му
  • Фиброзные — соединительнотканные образования с небольшим количеством или полным отсутствием желез.
  • Гиперплазия эндометрия - клиническая картина

  • Дисфункциональные маточные кровотечения, возникающие после задержки менструаций. Кровотечения могут быть продолжительными с умеренной крово-потерей или обильные, профузные
  • Межменструальные кровянистые выделения
  • Бесплодие, связанное с ановуляцией.
  • Гиперплазия эндометрия - диагностика

  • Выскабливание слизистой оболочки тела матки и гистологическое обследование полученного материала
  • Аспирация содержимого полости матки с последующим цитологическим исследованием
  • УЗИ с влагалищным датчиком
  • Гистероскопия до и после выскабливания
  • Радиоизотопное обследование матки.
  • Гиперплазия эндометрия - лечение

  • Пациенткам в возрасте от 13 до 20 лет — циклическое введение эстрогенов с прогестином на протяжении 6 мес, после чего нужно повторить биопсию эндометрия. Если, несмотря на лечение, у пациент нет овуляций, пероральный приём эстрогенов с прогестинами или циклический приём медроксипрогестерона ацетата (10мг в течение 10 дней с интервалом в 2 мес) нужно продолжить для стабилизации состояния эндометрия и предотвращения возможных кровотечений.
  • Женщин детородного возраста возможно лечить тремя курсами циклического приёма эстрогенов с прогестинами с последующей повторной биопсией эндометрия.
  • Если беременность желательна, овуляцию возможно вызвать
  • кломифен цитратом (кломифенцитрат).

  • Если беременность нежелательна, нужно выявить причину ановуляции и лечить или циклическим приёмом эстрогенов с прогестинами, или циклическим приёмом медроксипрогестерона ацетата.
  • Женщины в период перименопаузы и постменопаузы. Лечение в основном медикаментозное.
  • Циклический приём медроксипрогестерона ацетата (10—20 мг в течение 10—12 дней ежемесячно) или депо-провера (3 курса по 200 мг в/м каждые 2 мес) в течение 3—6 мес
  • Внутримышечные инъекции оказывают благоприятное воздействие при симптоматических вазомоторных приливах
  • Нужно повторное проведение биопсии через 3—6 мес
  • Устойчивая гиперплазия эндометрия после лечения гестагенами увеличивет риск развития рака эндометрия. Это происходит приблизительно у 3% заболевших после лечения.
  • Гистерэктомия оправдана либо у женщин с персистирующей гиперплазией после лечения гестагенными средствами, либо у женщин с тяжёлой атипичной аденоматозной гиперплазией.
  • Профилактика. У женщин, получающих заместительную терапию эстрогенами, добавление к лечению циклического медроксипрогестеро-на ацетата значительно уменьшает риск гиперплазии и рака эндометрия.

    См. также Кровотечение маточное дисфункциональное, Рак эндометрия

    МКБ

  • N85.0 Железистая гиперплазия эндометрия
  • N85.1 Аденоматозная гиперплазия эндометрия